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治翻来覆去不能入眠患者
中医执业医师 宋永正
2025年3月14日，娄底失眠患者求诊。她37岁，已很长时间睡眠不佳，眼睛很累，头发油脂多，隔一天就要洗，易疲劳，头两侧长了白头发。舌质暗。
疲劳、眼累、长白头发，睡眠不佳，此虚证，肝肾阴虚，脾虚。舌质暗、头发油脂多，有血瘀、湿气重。治疗当活血化瘀、脾脾祛湿、滋养肝肾。
3月16日，我开处方如下：川芎10克，当归10克，赤芍15克，制首乌20克，女贞子20克，山茱萸20克，羌活10克，木瓜10克，泽泻10，山楂10克，茯苓10克，炙甘草10克，侧柏叶15克，天麻10克。7付。
6月19日，患者告诉我，吃药后眼睛没有以前累了，但闭上眼睛脑海里总是有很多奇奇怪怪的想法，翻来覆去睡不着。我要她按这个处方再抓7付。
患者重抓的这七付药，吃了一天后脑袋昏昏沉沉，就停服了。7月7日，她专程来长沙九芝堂中医馆面诊。这次问诊了解到，她每晚最多睡4个小时，通常10点上床，2点才能入睡。眼睛累，心很疲劳。大便2天一次，有时干，大便粘马桶。怕冷，7月天不太喜欢吹空调。多吃腹胀，打嗝，掉发，右关尺沉。
这次获得两个新信息，一是怕冷，有表寒。二是心很疲劳，心阳不足。说明患者的失眠除了要治肝脾，还得考虑心与表寒。此外，患者特别强调其睡眠差是难入睡，要翻来覆去折腾四个小时，而不是易醒浅睡眠。在我的治疗实践中，难入睡与肝胆火旺致心神不安有关，得用苦寒潜降之药。而浅睡易醒梦多，则往往与血瘀关系密切，因为血瘀，静脉回流不畅，睡着后血不归肝，魂魄亦游荡在外，故梦多易醒，得养血活血化瘀。
我遂调整思路，于7月7日开处方如下：柴胡12克，黄芩9克，人参9克，法半夏9克，生姜3片，大枣7枚，桂枝9克，茯神20克，生龙骨30克，生牡蛎30克，灵磁石20克，大黄9克，制首乌15克，女贞子20克。7付。
这是医圣张仲景柴胡加龙骨牡蛎汤的变方。原方治小便不利，用茯苓，我要治心神不安，改茯苓为茯神。原方用铅丹，药店通常没有这味药，我用灵磁石替代。有肝肾阴虚，加了制首乌与女贞子。患者心很疲劳，此方中有人参桂枝温阳入心补心气，更有大枣茯神养心安神。患者怕冷怕吹空调，方中有桂枝生姜温阳通络驱寒。患者疲劳便粘发油，方中有生姜甘草大枣温胃健脾。患者肝胆火旺不寐，方中有黄芩半夏苦降，有柴胡疏肝散火，更有龙骨牡蛎磁石潜降。患者发白肝肾不足，有首乌女贞子滋养肝肾之阴。
柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》第107条，原文说：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤”原文讲的是本是表寒不解多日，却被误用下法治疗，以致外邪未去，却致里面少阳、三焦受扰，而且影响到心脏。从条文分析，这个方治半表半里。治里涉及到肝胆心与脾胃。在医疗实践当中，只要表有湿寒，里有心阳心气不足，又有肝胆火旺肝木克脾土的病机，不管主诉是失眠、抑郁狂躁（双相情感障碍）、或精神失常等等，我均用此方加减治疗。
7月18日，患者说药吃完了，头发不油了，睡觉好了一些，总是想睡，但哪里有一点点声音都知道。我让她这个处方再吃7付。
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8月3日，患者告诉我，药吃完了，问还需要吃不，我要她详细告诉我现状，结果她一直未回复。
8月14日下午，我再次询问情况，获知她现在10点上床，可以一觉睡到早上8点，而且入睡很快。
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患者对这个睡眠状况显然非常满意了，又一次问我是不是不需要吃药了。我知道患者是多个脏腑功能失衡，大意不得，建议她按上次处方再抓5付巩固。
失眠原因众多，有胃不和者，有肝肾阴虚者，有心脾两虚者，有下寒上热者，有脾虚胆旺痰热上扰心神者，有心阳心气不足者，有心肾不交者，有阴阳两虚者，处方用药时，小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、泻心汤、归脾汤、炙甘草汤、温胆汤、酸枣仁汤、十全大补汤、黄连阿胶鸡子黄汤、引火汤、半夏夏枯草汤、天麻钩藤饮等等，都是治疗失眠的好方，琢磨这些病机并能熟练运用这些名方，则失眠易治。
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